做試管嬰兒胚胎停育、空孕囊，都是怎么一回事？

臨床上胎停的做試患者越來越多，其原因多種多樣且錯綜復(fù)雜，管嬰為備孕準(zhǔn)爸媽帶來極大的兒胚困惑，胎停育是胎停怎么回事？是什么原因?qū)е铝颂ネ＃?/p>

胚胎發(fā)育進程圖解

妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠試驗

?HCG：用免疫學(xué)方法測血或尿中HCG含量。月經(jīng)對錯2天就可查。育空孕囊一般確診：6周，做試多用晨起第一次尿或血標(biāo)本進行測定。管嬰

?妊娠特異性β1糖蛋白：由合體滋養(yǎng)液細胞產(chǎn)生，兒胚僅在妊娠時出現(xiàn)，胎停受孕后7天即可從孕婦血清中檢出。育空孕囊

黃體酮實驗

?利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起的做試子宮出血的原理。

?每日肌注黃體酮20mg,管嬰連續(xù)3~5天，停藥2~7天。兒胚

?若出現(xiàn)陰道流血則排除妊娠。胎停

宮頸粘液檢查

宮頸粘液量少而質(zhì)稠，育空孕囊涂片干燥后光鏡下有排列成行的橢圓小體，而羊齒狀結(jié)晶消失，妊娠可能性大。

基礎(chǔ)體溫測定

BBT雙相型體溫的婦女，高溫持續(xù)18日不見先將，早期妊娠可能性大，高溫持續(xù)3周以上，早孕可能性大。

超聲檢查

?胎囊：超聲診斷中最早出現(xiàn)的癥狀，妊娠4~5周時出現(xiàn)

?胎心：妊娠第5周以后可以測得，早期妊娠的胎心約為150~170次/分

?胎芽：妊娠第5周即可顯示

空孕囊和胚胎停育的定義

空孕囊：受精卵著床后發(fā)育異常，尚未形成胚胎就停止發(fā)育。

B超：宮腔內(nèi)只有孕囊而無胎芽組織的異常妊娠，孕囊直徑>20mm，而囊內(nèi)仍未見到胚芽，提示空囊，自然流產(chǎn)的一種形式。

胚胎停育：妊娠早期胚胎因某種原因停止發(fā)育。

B 超：妊娠囊內(nèi)胎芽或胎兒形態(tài)不整，無胎心搏動或表現(xiàn)為枯萎囊等。

臨床表現(xiàn)：一般有停經(jīng)史，無腹痛，有或沒有陰道流血，自然流產(chǎn)的一種形式。

空孕囊和胚胎停育的超聲診斷

空孕囊經(jīng)陰道超聲：

• 1胚胎長度≤5 mm，無心管搏動，7-10d 后復(fù)查仍無心管搏動；
• 2胚胎長度 >5 mm，無心管搏動或妊娠囊平均內(nèi)徑 >20mm，無卵黃囊及胚胎；
• 3妊娠囊平均內(nèi)徑≤20mm，無卵黃囊及胚胎，1-2 周后復(fù)查仍無卵黃囊及胚胎。

胚胎停育的臨床分型

胚胎停育經(jīng)腹部超聲：

• 1胚胎長度≤9 mm，無心管搏動，7-10d 后復(fù)查仍無心管搏動；
• 2胚胎長度 >9 mm，無心管搏動或妊娠囊平均內(nèi)徑 >25mm，無卵黃囊及胚胎；
• 3妊娠囊平均徑線≤25mm，無卵黃囊及胚胎，1-2 周后復(fù)查仍無卵黃囊及胚胎。

自然流產(chǎn)：妊娠過程失敗、胚胎死亡和胚胎及附屬物排出，胚胎及附屬物< 1000g，孕周<28周。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrentspontaneous abortion，RSA)：連續(xù)發(fā)生2 次自然流產(chǎn)。 習(xí)慣性流產(chǎn)：連續(xù)發(fā)生3次或3次以上自然流產(chǎn)。

空孕囊和胚胎停育的原因

遺傳因素：

• 1夫妻雙方染色體異常（3％-8％）， 普通人群約0.2%，RSA夫婦中高達4%，最常見為染色體平衡易位和倒位；
• 2胚胎染色體異常（46%-54%）；
• 3單基因疾病。

解剖結(jié)構(gòu)異常 （10％-15％）：

• 1夫先天性苗勒氏管發(fā)育異常：單角子宮、雙角子宮、子宮縱隔、雙子宮；
• 2獲得性解剖結(jié)構(gòu)異常：宮腔粘連、宮腔息肉、黏膜下肌瘤；
• 3宮頸機能不全。

感染因素：

• 1TORCH：弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒；
• 2人支原體、解脲支原體；
• 3沙眼衣原體；
• 4其他：細菌性陰道病、微小病毒B19、李斯特菌、肺炎克氏桿 菌等感染。

內(nèi)分泌異常：

• 1黃體功能不全；
• 2多囊卵巢綜合征 (PCOS)：影響卵子、胚胎質(zhì)量，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性下降；
• 3甲狀腺功能異常；
• 4高催乳素血癥：直接抑制黃體顆粒細胞增生及功能。

免疫性因素---自身免疫型：

• 1抗磷脂抗體綜合征：直接造成血管內(nèi)皮細胞損傷，促進血栓形成，抑制滋養(yǎng)細胞功能；
• 2系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)；
• 3干燥綜合征；
• 4其他相關(guān)自身抗體：抗核抗體、抗甲狀腺抗體、抗人絨毛膜促性腺激素抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體等。

免疫性因素---同種免疫型：

• 1母胎之間免疫調(diào)節(jié)失衡；
• 2HLA相容性過大，封閉抗體缺乏；
• 3排除其他因素；

正常妊娠：父源性HLA抗原刺激母體，產(chǎn)生封閉抗體；母-胎耐受，妊娠成功；自然流產(chǎn)：夫婦HLA-DQA相容性過大，封閉抗體不產(chǎn)生免疫攻擊，自然流產(chǎn)。

其他：

• 1環(huán)境因素；
• 2精神心理因素；
• 3胎盤結(jié)構(gòu)異常；
• 4男性因素；
• 5不良生活習(xí)慣；

血栓前狀態(tài) ---易栓癥：由于抗凝蛋白、纖溶蛋白等的遺傳性缺陷或因存在獲得性血栓形成危險因素而易發(fā)生血栓栓塞的一類疾病。